Dr. Paulo Bianchi

Investigação da infertilidade

Investigando as causas da infertilidade

Você sabia que aproximadamente 1 em cada 8 casais têm algum tipo de dificuldade para engravidar? A infertilidade é uma condição que parece solitária e assustadora à primeira vista, mas é mais comum do que muitos pensam.

O primeiro passo para superá-la é reconhecê-la, isto é, perceber que a gravidez está demorando para acontecer e buscar ajuda. Quando a mulher tem até 35 anos, recomenda-se investigar causas de infertilidade após um ano de tentativas naturais que não estão dando certo. Após os 35 anos é recomendável procurar ajuda após 6 meses de tentativas e após os 40 anos até mesmo antes disto, pois a fertilidade diminui muito rapidamente nesta fase da vida.

É muito importante entender que a fertilidade e a infertilidade são condições do casal e que tanto homens quanto mulheres podem ter algo que as afetem. Estatisticamente, em aproximadamente 30% dos casos de infertilidade o homem tem algum fator; em outras 30-40% das vezes é a mulher quem apresenta alguma alteração na fertilidade. Mas atenção, é igualmente comum a presença de mais de um fator que dificulta a ocorrência de uma gestação naturalmente: em aproximadamente  30% das vezes, tanto o homem quanto a mulher tem condições que justificam a infertilidade.

É importante também reconhecermos que há limitações tanto no conhecimento médico quanto nos exames disponíveis. Contudo, em apenas 10% dos casos a origem da infertilidade é desconhecida.

Especialmente no caso da mulher, é preciso levar em consideração também a idade, uma vez que a fertilidade feminina diminui com o passar do tempo. Então, se você tem mais de 35 anos e está enfrentando dificuldades para engravidar naturalmente, procure ajuda.

Ao longo dos meus mais de 15 anos de experiência em reprodução assistida, tenho me dedicado a ajudar pacientes a descobrirem os motivos pelos quais estão enfrentando dificuldade para engravidar e a estabelecer a melhor estratégia para atingirem seu objetivo, utilizando as técnicas mais avançadas em reprodução assistida.

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Passo a Passo da Investigação

O primeiro passo da investigação da infertilidade é a anamnese, também conhecida como aquela entrevista detalhada para conhecer os pacientes. Este é um passo muito importante, pois aqui, eu coleto dados de doenças pré-existentes, tiro dúvidas e ajudo a amenizar um pouco da angústia que muitos pacientes sentem diante de um possível diagnóstico de infertilidade.

A partir das informações colhidas na anamnese e das hipóteses formuladas, solicito exames complementares que ajudam a estabelecer o diagnóstico. Alguns exames devem ser feitos em todos os casos, como o Espermograma pelos homens e o Ultrassom Transvaginal pelas mulheres.

O próximo passo é estabelecermos um plano de tratamento que será recomendado de maneira individualizada, de acordo com o histórico de cada paciente, que leva em consideração os aspectos técnicos e também a preferência do casal.

Principais Exames

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Dúvidas frequentes sobre exames

Perguntas mais frequentes sobre “Investigação da infertilidade”:

  • Preciso esperar um ano de tentativas para descobrir porque não estou conseguindo engravidar? Não posso fazer os exames antes disto?
    Para decidir o momento de fazer a investigação da infertilidade leva-se em consideração a idade da mulher, a probabilidade de haver alguma alteração que cause infertilidade e a chance de resultados falso-positivos nos exames solicitados (o que levaria a mais exames ou até a tratamentos desnecessários). Recomenda-se investigar causas de infertilidade após 6 meses de tentativas quando a mulher tem mais do que 35 anos. Com mais de 40 anos, recomenda-se investigar até mesmo antes disto. Portanto, a pesquisa será feita de acordo com a idade da mulher e a presença destes outros fatores.
  • Qual exame deve ser feito primeiro?
    Não há apenas um exame que deva ser feito primeiro e de forma isolada, mas sim um conjunto. Isto porque é muito comum encontrarmos mais de uma alteração que explica a dificuldade de engravidar de um casal. Por isto, recomenda-se investigar em todo casal que está com dificuldade para engravidar: a ovulação, o estado das tubas uterinas, a anatomia do útero, o sêmen (quantidade, movimentação e forma dos espermatozoides) e a reserva ovariana.
  • Se eu já tive filho(s) antes preciso fazer exames? Isto não significa que sou fértil e que, portanto, se estamos com dificuldade para engravidar o problema é com o meu parceiro(a)?
    Ter tido filho(s) antes sem dúvida é um bom sinal, mas não exclui a possibilidade de ter aparecido (ou se agravado) algum fator depois desta gestação e que agora esteja atrapalhando a ocorrência de uma nova gravidez. Apenas como um exemplo, mas não se limitando a isto, uma condição masculina chamada varicocele pode se agravar progressivamente e vir a atrapalhar a produção de espermatozoides apenas depois de um certo tempo. Nas mulheres, a endometriose (dentre outras) também é uma doença que pode piorar com o tempo e vir a atrapalhar a ocorrência de uma segunda ou terceira gestação, enquanto que a(s) primeira(s) podem ter acontecido sem maiores dificuldades.
  • Como sei se estou ovulando?
    Uma das maiores pistas sobre a ocorrência da ovulação é o padrão do ciclo menstrual. Ciclos regulares, com intervalos entre menstruações de 25 a 35 dias (e uma variação de até 5 dias entre eles) por um tempo razoável (6-12 meses) indicam que a ovulação está ocorrendo na imensa maioria das vezes, principalmente se acompanhado por sintomas pré-menstruais. Por outro lado, ciclo irregulares ou com intervalos entre menstruações persistentemente maiores de 35 dias, indicam algum distúrbio da ovulação.
  • Acredito que tenha um estilo de vida saudável (me alimento bem e faço atividade física com frequência). Sempre fui ao ginecologista uma vez por ano e nunca apareceu nenhuma alteração nos meus exames. Isto não significa que eu sou fértil?
    Ter um estilo de vida saudável e estar com os exames de rotina em dia sem dúvida são fatores importantes para a saúde como um todo, incluindo a saúde reprodutiva/gestacional e devem ser sempre incentivados. Contudo, não são fatores que garantem a fertilidade. Alguns fatores que provocam infertilidade não têm relação com o estilo de vida (por exemplo, a endometriose) e alguns deles, como por exemplo algumas alterações das tubas uterinas, não são detectados nos exames de rotina.
  • O que é o hormônio anti-mulleriano?
    O hormônio anti-mulleriano é um hormônio produzido pelos folículos ovarianos em crescimento. É utilizado na prática para a avaliação da reserva ovariana (estoque de óvulos nos ovários), pois sua quantidade no sangue reflete a porção ativa da reserva ovariana (os folículos que estão crescendo), que por sua vez, tem relação com a reserva ovariana como um todo.
  • A histerossalpingografia dói?
    A histerossalpingografia (exame de raio-X com contraste utilizado para avaliar especialmente as tubas uterinas) já foi (e às vezes infelizmente ainda é) um exame bastante desconfortável de se fazer, apesar de muito importante na investigação da infertilidade. Contudo, a utilização de equipamentos e técnicas mais modernas, além de pessoal treinado e experiente, modificou significativamente a percepção das pacientes em relação a este exame, que atualmente e dependendo do local onde for feito, costuma ser muito bem tolerado.